申請書類一覧

｜資格・保険証関係｜保険料関係｜給付関係｜健診関係｜保健事業関係｜

書類提出上の注意

• A4用紙で（［A3］の表記がある書類はA3用紙で）全てのページをプリントアウトして使用してください。
• プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
• 書類は組合に直接ではなく、総務・人事担当者に提出してください。
• PDFファイルをご覧いただくには、Adobe® Reader が必要です。お持ちでない場合は、下のアイコンをクリックして、ダウンロードしてください。
  

資格・保険証関係

取得・喪失

退職時に保険証を滅失していて返却できないとき

退職時に限度額適用認定証・高齢受給者証を滅失していて返却できないとき

保険証

保険証を紛失して（毀損して）再発行したいとき

［提出方法：毀損の場合はその保険証を添える］

限度額証・高齢受給者証を紛失して再発行したいとき

氏名・生年月日に変更や訂正があったとき

［提出方法：変更前の保険証を添える］

被保険者および被扶養者の住所が変わったとき

扶養の増減

［組合提出期限：事実発生から1ヵ月以内］

家族を被扶養者にしたいとき

• 「年収の壁・支援強化パッケージ」の対応について

被扶養者届に必要な添付書類

• 被扶養者認定に必要な添付書類一覧

［注意：添付書類は、個々の実態によって異なりますので必ず確認をしてください］

家族を被扶養者からはずすとき

増加（減少）となった事実発生日から1ヵ月を経過して届出となった場合（出生の場合は除く）

［提出方法：被扶養者増加届または減少届に添付（申請者1人につき1枚）］

任意継続被保険者

任意継続の資格取得申請をするとき

［組合提出期限：20日以内／注意：「任意継続　健康保険被扶養者（増加）届」に添付書類は不要］

任意継続を資格喪失するとき（就職・死亡・申出による喪失の場合）

家族を被扶養者にしたいとき

［組合提出期限：事実発生から1ヵ月以内］

被扶養者届に必要な添付書類

• 被扶養者認定に必要な添付書類一覧

［注意：添付書類は、個々の実態によって異なりますので必ず確認をしてください］

家族を被扶養者からはずすとき

［組合提出期限：事実発生から1ヵ月以内］

増加（減少）となった事実発生日から1ヵ月を経過して届出となった場合

［提出方法：被扶養者増加届または減少届に添付（申請者1人につき1枚）］

氏名・生年月日に変更や訂正があったとき

［提出方法：変更前の保険証を添える］

被保険者および被扶養者の住所が変わったとき

二以上事業所勤務者

複数の事業所に雇用されるようになったとき（当組合を保険者として選択する場合）

保険料関係

海外勤務などにより海外居住したとき、また帰国して国内居住したとき

［提出方法：住民票もしくは徐票を添付］

産前・産後休業等期間中の保険料免除を開始・延長･終了したとき

産前・産後休業等終了した際に標準報酬月額の改定があったとき

育児休業等期間中の保険料免除を開始・延長・終了したとき

育児休業等終了した際に標準報酬月額の改定があったとき

給付関係

入院などで窓口負担が高額になるとき

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。 限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。 （標準負担減額認定（低所得者）の方は除く）

被保険者が出産により働けないとき

被保険者・被扶養者が出産したとき

出産したときに受取代理制度を利用した場合

被保険者が傷病により働けないとき

自費で治療を受けたときなど

海外で医療を受けたとき

［提出方法：「療養費支給申請書」と一緒に提出］

移送費を受けられるとき

被保険者が死亡したとき／家族（被扶養者）が死亡したとき

事故にあったとき

「外傷原因届（自損事故）」「人身事故証明書入手不能理由書」は必要な時のみ提出

医療費通知

健診関係

健診を受けたいとき

［申込方法：医療機関で予約をしたあとFAXにて］

巡回レディース健診を受けたいとき

［申込方法：申込用紙を委託機関へ郵送し予約をする］

生活習慣病健診を受けたいとき

特定保健指導を受けるとき

定期健康診断結果の写しを提供するとき

被扶養者・任意継続被保険者でパート先などで受診した健診結果を提供するとき

契約外施設を受診する場合

保健事業関係

インフルエンザ予防接種補助金を請求したいとき

育児書の配布

禁煙支援事業